ОСТЕОПОРОЗ.

Факторы риска. Диагностика. Профилактика. Лечение. Диета. Вопросы и ответы.

Как факторы риска развития остеопороза влияют на костную ткань?

1. Избыточный белок в пищевых продуктах (норма белка 0,80-1,00г\кг веса тела в день). В Украине норма потребления белка - 0,83-1,53г\кг, в России - 0,93-1,7г\кг, а в США - 0,80г\кг веса тела в день.

В последние годы американскими исследователями было доказано, что взрослому человеку требуется в среднем белка 0,60г\кг веса тела в день. Белок, съеденный в большом количестве, может вызвать потерю кальция и повысить риск возникновения остеопороза.

Cодержание белка в различных продуктах:

мясо - около 25%

рыба, домашняя птица, сыр - 25-30%

бобовые орехи - 10-12%

овощи - 3,5-10% белка

В прошлом кальцийурический эффект белка пищи объяснялся присутствием серы в некоторых аминокислотах; однако, последние эксперименты показали, что скорее кислотная нагрузка, чем сера, способствует кальцийурии. Белок может также усиливать выведение (экскрецию) кальция, так как он увеличивает скорость клубочковой фильтрации почек. При усиленном выведения кальция с мочой уменьшается его содержание в кости.

2. Применение в лечебной практике мочегонных (диуретиков) препаратов. Диуретики повышают выделение минералов с мочой, например фуросемид вызывает большую потерю кальция, что может привести к остеопорозу.

3. Использование в лечении антибиотиков широкого спектра действия. Они убивают кишечную микрофлору, которая вырабатывает витамин К. Повторные курсы антибиотиков могут нарушить процесс формирования кости. Поэтому при длительной антибиотикотерапии следует назначать витамин К плюс пробиотики во время приема и после приема антибиотиков.

4.Гиперфункция щитовидной железы или гипертериоз - избыточное выделение гормона щитовидной железы. Гормон щитовидной железы активизирует остеокласты. Избыточное выделение гормона ускоряет рассасывание кости и ведет к остеопорозу.

5. Применение в лечении различных заболеваний глюкокортикоидов, синтетических аналогов гормонов коры надпочечников. Гормоны коры надпочечников конкурируют с прогестероном, воздействуя на остеобласты. Прогестерон стимулирует формирование новой костной ткани, а глюкокортикоиды тормозят ее развитие. Когда глюкокортикоиды циркулируют в крови в повышенном количестве, возникает остеопороз.

6. Дефицит прогестерона, неправильное питание и недостаточная физическая нагрузка ведет к постменопаузальному остеопорозу. Натуральный прогестерон - обязательный фактор для предупреждения и лечения остеопороза.

7. Основной же причиной остеопороза у мужчин является недостаточность полового гормона тестостерона, что встречается редко, и развивается это заболевание в пожилом возрасте.

8. Опросы больных остеопорозом показал, что у подовляющего числа заболевших (около 80%) были тяжелые стрессы. Следовательно, стресс также можно считать одним из важнейших факторов, провоцирующих развитие остеопороза. 9. Пребывание в лежачем положении в течении одной недели может снизить плотность костной массы на 0,9%. То же самое можно сказать и о сидячем образе жизни.

10. Худые люди склонны к остеопорозу гораздо в большей степени, чем полные. Известно, что в надпочечниках и половых железах образуются половые гормоны - андрогены и эстрогены. В дальнейшем андрогены в жировой ткани превращаются в тестостерон, который, как и эстрогены, служит естественным защитником костной ткани. В группе пациенток с остеопорозом в 2,3 раза больше женщин со сниженным индексом массы тела.

11. За последние 30 лет получила развитие и поддтверждение идея о том, что механическая нагрузка влияет на прочность и размеры кости. Механическая нагрузка вызывает напряжение или изменение размера кости. Умеренная физическая активность не оказывает разрушающего действия на кость. Известно, что упражнения стимулируют образование гормона роста, а упражнения высокой интенсивности в течении 10 мин. вызывают стойкое повышение уровня гормона роста у молодых мужчин. Уровень гормона роста и мышечная масса, индекс тренированности коррелировали у взрослых женщин. Дети с дифицитом гормона роста имели сниженное костеобразование, а назначение гормона роста пожилым мужчинам приводило к увеличению костной плотности позвоночника. Метаболический ацидоз, вызванный упражнениями высокой интенсивности, оказывает на кость резорбтивное (рассасывающее) влияние. Чрезмерные физические нагрузки, подавляющее выделение эстрогенов в организме, ведут к остеопорозу. 12. Последние исследования французских специалистов показали, что с потом из организма человека выделяется очень много столь необходимого ему кальция. В связи с этим замечается странный парадокс. Наращивая за счет физической нагрузки костную массу, профессиональные спортсмены постоянно теряют ее с потом. Например, у бегунов потери состовляют до 3% костной массы в год. Поэтому, если вы после физической нагрузки сильно потеете, то восстанавливайте количество кальция в организме каждый раз после физических упражнений. Это следует учесть и любителям сауны. При потоотделении примерно 1л в сутки количество кальция, выделяющегося через кожу, становится критическим.

13. Никотин препятствует нормальному образованию половых гормонов. Экзогенные эстрогены, назначенные женщинам в ранней менопаузе, подвергаются более быстрому метаболизму у курящих по сравнению с некурящими. Курение по-видимому, изменяет метаболизм эстрадиола в печени таким образом, что большее количество эстрогенов превращается в неактивное вещество 2-гидроксиэстон. Курение отрицательно сказывается на процессе усвоения организмом кальция.

У курящих женщин менопауза наступает обычно лет на пять раньше, чем у некурящих. Доказано также, что кадмий(тяжелый металл), который обнаруживается в организме курильщика, способствует обширному разрежению костной ткани. Курение повышает риск возникновения переломов бедренной кости в три раза.

14. Алкоголь выводит из организма магний и калий, что в свою очередь, нарушает всасываемость кальция и водно-солевой баланс организма. Курение и чрезмерное употребление алкоголя приводит к снижению костной массы до 25%.

15. В результате резкого похудения организм испытывает стресс, уровень половых гормонов значительно снижается, овариально-менструальный цикл вплоть до прекращения месячных, начинается активная потеря костной массы.17. Влияние радиации. Экспериментально показано, что у крыс, которые употребляли воду с повышенным содержанием стронция, МПКТ снижалась во всех отделах скелета на 11-15%.

Какие классификации остеопороза существуют в настоящее время?

Существует несколько классификаций остеопороза: по этиологическому и патогенетическому принципам, по морфологическим признакам, по метаболической активности и т. д. В зависимости от локализации процесса в кости выделяют преимущественно трабекулярный, кортикальный и смешанный остеопороз. По интенсивности костного метаболизма различают остеопороз с высоким и низким уровнем обмена в костной ткани.

Какие методы диагностики используют при остеопорозе ?

Традиционное рентгенологическое исследование не является средством ранней диагоностики остеопороза, так как визуально на рентгенограмме уменьшение костной плотности можно определить при ее снижении не менее чем на 25-30%. Но, учитывая доступность этого метода, предпочтение отдается рентгенографии грудных позвонков, в которых снижение плотности часто начинается раньше, чем в других отделах позвоночника. Для позвоночного столба характерна деформация тел позвонков, исчезновение поперечной исчерченности тел позвонков при усилении склероза из замыкательных пластинок.

Рентгеновская денситометрия (изменение костной плотности). С помощью денситометрии наиболее часто излучают поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедренной кости, весь скелет, дистальные отделы костей предплечья, пяточную кость.

Известно, что в костной ткани имеются два существенно различающихся слоя.

Компактное (кортикальное) вещество вносит основной вклад в прочность кости, но характеризуется невысокой скоростью метаболических процессов. Губчатое (трабекулярное) вещество, напротив, весьма активно в плане обмена веществ. Отмечено, что разные виды остеопороза по-разному сказываются на этих двух слоях. Поэтому в одних случаях (например при постменопаузальном или стероидном остеопорозе) в первую очередь исследуют кости, богатые трабекулярным веществом. В других (гиперпаратиреоз, сахарный диабет и др.) необходимо преимущественно обращать внимание на состояние костей, богатых кортикальным веществом. Определяется показатель минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Наибольшее распространение в диагностике остеопороза получила количественная компьютерная томография. Возможно исследование любой части скелета, но наиболее часто проводят сканирование позвоночника. Вследствие трехмерного характера методики определяется объемная минеральная плотность - отдельно трабекулярного и кортикального вещества.

Другим методом, предлагаемым для диагностики остеопороза и определения риска переломов, является количественное ультразвуковое исследование - ультразвуковая денситометрия. Она основана на взаимодействии звуковых (т.е.механических) волн с костной тканью, близкой по своим свойствам к твердому телу и поэтому с его помощью оценивают механические свойства кости. Большинство приборов определяет скорость распространения ультразвука в костной ткани (в м.с), зависящую от ее плотности. Иногда (например при исследовании пяточной кости) вычисляют и ослабление волны (в дБ\МГц), отражающее не толькко плотность ткани, но и состояние костных трабекул - их количество, пространственную ориентацию, наличие микроповреждений. Наиболее часто исследуют пяточную, большеберцовую кости, фаланги пальцев.

Какие основные составляющие профилактики остеопороза?

Для уменьшения скорости потери костной массы мы рекомендуем: диетотерапию с высоким содержанием кальция, замещающую растительную гормональную профилактику; регулярные физические упражнения; прием кальция в поддерживающих дозах (кальций растительного происхождения, хелатные формы кальция, кальций в коллоидном растворе); умеренное употребление алкоголя; прекращение курения, физические упражнения с преобладанием статических нагрузок и изометрических сокращений мышц спины (например плавание); избегать падений.

Какая диетотерапия рекомендуется при остеопорозе?

Прежде всего необходимо достаточное введение кальция с пищей. Рекомендуемая суточная доза кальция в пище составляет не менее 1200мг. Основными поставщиками кальция могут быть молоко (0,5 литра - 600мг кальция), сыр, яйца, рыба. Дефицит кальция может быть восполнен и приемом препаратов кальция (противопоказания - склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз): кальция глюконат (0,5г - масса одной таблетки, однако кальция в одной таблетке содержится всего 9%; с профилактической целью назначают по 1-3 таблетки 2-3 раза в день перед едой, с лечебной - до 6 таблеток 2-3 раза в день), кальция хлорид (содержит 27% кальция; применяется в виде 5-10% раствора, чайная, десртная или столовая ложка на прием 2-3 раза в день после еды), (кальция лактат (по 0,5-1г на прием в порошках или 5-10% водном растворе 2-3 раза в день).

Для улучшения всасывания кальция может быть назначен витамин D, однако у пожилых к его назначению надо подходить с осторожностью (возможность ускорения развития атеросклероза).

Пища должна содержать также достаточное количество фтора (творог, сыр, грецкие орехи, рыба, яйца, говяжья печень), однако важно, чтобы соотношение "кальций - фтор" в пище состовляло 1 : 1.5 -2 (близкое к этому соотношение в - твороге 1 : 1.6; в ржаном хлебе это соотношение равно 1:8, в говядине - 1 : 8,5). Увеличение приема фосфатов (фосфатосодержащие сорта колбас и мяса, лимонад, кока-кола) в сочетании с недостаточным введением кальция может сопровождаться развитием вторичного гиперпаратиреодизма, в свою очередь приводящего к остеопорозу. Для нивелирования неблагоприятного соотношения кальция и фосфора целесообразно употреблять хлеб с сыром, каши на молоке, мясные и рыбные блюда с овощными гарнирами. Необходимо сократить потребление кофе, алкоголя, воздержатся от курения, поскольку алкоголь, кофеин и никотин способствуют выведению из организма кальция. Избыток в пище натрия также может приводить к остеопорозу, поскольку гипернатриемия сопровождается увеличением выделения с мочой кальция.

Пожилому организму обязательно требуется достаточное количество белков; однако резкий крен диеты в сторону животных белков может привести к гиперкальциурии и гиперпаратериодизму.

В каких пищевых продуктах содержится наибольшее количество кальция?

Название продукта

Количество кальция в миллиграммах на 100 граммов

Молоко, простокваша, йогурт, кефир, пахта

120

Сыр "Пармезан" (30% жира в сухом веществе)

1400

Сыр эмментальский (45% жира в сухом сеществе)

110

Сыр "Gouda" (30% жира в сухом веществе)

900

Пшеничный хлеб из цельносмолотого зерна

65

Черный ржаной хлеб

100

Кормовая капуста

2300

Соевые бобы

255

Брокколи

105

Фенхель

110

Миндаль

250

Лесные орехи

225


Кальций
, но в меньшей степени, чем в молоке и сыре, представлен и в зеленых овощах: в кормовой капусте, луке-порее, брокколи, фенхеле. Хорошим источником кальция являются также орехи (миндаль, лесные), различная зелень, сардины (с костями!). Поставщиком кальция, причем без поступления дополнительных калорий, является также и минеральная вода. В одном литре такой воды должно содержаться в среднем 350-500мг кальция. Карбонат кальция в минеральной воде хуже усваивается организмом.

Как питание влияет на биодоступность кальция?

Факторами, улучшающими биодоступность кальция, являются растворимость и степень ионизации солей кальция, содержание в рационе лактозы, лактата (кисломолочные продукты), животного белка. Отрицательно влияют на биодоступность некоторые пищевые волокна, оксалаты, фосфаты, алкоголь, кофеин, а также большой избыток жиров, продукты липолиза, которые образуют с кальцием нерастворимые сосединения. Сам по себе кальций является трудновсасываемым, поэтому для создания условий его повышенной всасываемости важно содержание витамина D в пище, уровень потребления жира, магния и фосфора. В молодом возрасте недостаточное содержание витамина D в пище компенсируется повышенным синтезом этого витамина в почках, что даже при небольшом содержании кальция в продуктах питания и воде повышает его всасывание. Однако в пожилом возрасте, на фоне сниженного синтеза  витамина D и его активных форм, даже достаточное поступление кальция может быть неэффективным в плане профилактики и лечения остеопороза. Введение дополнительного количества витамина D обеспечивает нормализацию содержания его в организме и способствует всасыванию кальция. 

Увеличенное содержание фосфора в пище ухудшает кальциевый баланс путем образования в желудочно-кишечном тракте трехосновного фосфорнокислого кальция, не переходящего в растворимое состояние и, следовательно, не всасывающегося. Всасывание кальция тормозится повышенным уровнем поступления магния и калия, конкурирующих с кальцием за желчные кислоты.

Большое зачение для адекватного баланса кальция имеет жировой компонент пищи. Установлено, что наибольшее количество кальция всасывается в тех случаях, когда на каждый грамм введенного с пищей жира приходится около 10мг кальция. Изменение этой пропорции в любую сторону одинаково отрицательно сказывается на усвоении кальция организмом. При чрезмерном поступлении жира не хватает желчных кислот, чтобы перевести все кальциевые соли жирных кислот в растворимое состояние, и значительная часть кальция выводится с калом. Ежедневно около 300мг кальция теряется со "стулом" и мочой.

Белковый компонет пищи оказывает на кальциевый гомеостаз не меньшее влияние. Существует точка зрения; что повышенное количество белка в диете вызывает потерю кальция, деминерализацию костной ткани, повышает риск переломов,. На каждые дополнительные 50гр белка в пище с мочой выводится дополнительно 60мг кальция; таким образом при избыточном потреблении белка имеет местоотрицательный кальциевый баланс. Лактозу проникает в тощую кишку и активирует находящийся в ней ценр транспорта кальция. Следует сказать, что все нутриенты, способствующие эндогенному синтезу лактозы и созданию кислой среды в полости кишечника, также способствуют повышению всасываемости кальция. Натрий (в виде соли) при высоком потреблении с пищей увеличивает экскрецию кальция, фосфора, оксипролина, что приводит к повышению разрушения костной ткани.

У человека повышенное потребление поваренной соли сопровождается ускорением экскреции кальция. Изменения в костях при недостатке витамина А наблюдались только у молодых растущих животных; у взрослых же, с закончившимся ростом костей, отсутствие витамина А не вызывало таких нарушений. Повышенное содержание витамина Е в пище животных сопровождалось увеличением (на 40%) синтеза активных метаболитов витамина D в почках и, соотвественно, повышением всасывания кальция. Недостаток витамина К за счет снижения содержания в почечных канальцах специфического витамина-К-зависимого кальций-связывающего белка сопровождается снижением реабсорбции кальция в почечных канальцах и создает условия предрасположенности к остеопорозу. Как сверхфизиологические, так и низкие уровни потребления аскорбиновой кислоты усиливают резорбцию костной ткани.

Теофилин и кофеин, входящие в состав кофе и чая, повышая концентрацию цАМФ в почечных канальцах, тормозят на 40-50% превращение 25-оксивитамина D в его метаболически активный ингредиент - 1,25-диоксиформу, создавая условия для сниженного всасывания кальция.

Как влияет зеленый чай при остеопорозе?

Исследование британских ученых, опубликованное в одном из последних номеров American Jourmal of Nutrition, доказало, что зеленый чай помогает женщинам избежать частого осложнения периода менопаузы - остеопороза, приводящего к повышенной хрупкости костей. По словам авторов статьи, их данные свидетельствуют о том, чтоу 1134 любительниц зеленого чая, обследованных ими, остеопороз наблюдался относительно реже, чем у 122 противниц этого напитка.

Какая потребность в кальции взависимости от возраста и физиологического состояние организма?

Ниже привожу оптимальную суточную потребность кальция в мг.

Группа

Оптимальная суточная потребность кальция, мг

Младенцы

 

Рождение - 6 мес.

400

6 мес. - 1 год

600

Дети

 

1 - 5 лет

800

6 -10 лет

800

Подростки (молодые, взрослые)

 

11 - 24 года

1200 - 1500

Мужчины

 

25 - 26 лет

100

старше 65 лет

1500

Женщины

 

25 - 50 лет

1000

старше 50 лет (постменопаузальные) -получающие эстрогены

1000

-неполучающие эстрогены

1500

Старше 65 лет

 

беременные и кормящие

1500

Как проверить эффективность диетической добавки, содержащей таблетированный кальций?

Важным условием эффективности таблетированного кальция является растворимость таблеток. Необходимо провести несложный домашний тест. Положите таблетку в чашку с уксусом и помешивайте ее один раз в несколько минут. Таблетка должна полностью растворится через 30 мин. Если это не произошло, вам следует поменять формулу.

Какая роль эстрогена и просгестерона в развитии остеопороза у женщин ?

Усиление остеопороза во время менопаузы, когда вырабатывается меньше половых гормонов, указывает на их участие в этом процессе. С середины 70-х годов разряжение костной ткани стали лечить эстрогеном. Он задерживает разрушение кости, связанное с активностью остеокластов.

Действительно, оказалось, что у женщин, у которых лечили этим гормоном, переломы костей случались реже, чем у тех, которых им не лечили. Однако дальнейшие наблюдения показали, что терапия эстрогеном только на время задерживает развитие остеопороза, не предупреждает его и не восстанавливает костную ткань.

Эстроген, не сбалансированный прогестероном, задерживает в организме жидкость и соли, повышает свертываемость крови, способствует отложению жира, подавляет гормон щитовидной железы, провоцирует образование камней в желчном пузыре и, что самое главное, увеличивает риск возникновения фиброзно-кистозной мастопатии, фибромы матки, рака эндометрия и рака груди. Положительный эффект после заместительной терапии эстрогеном исчезает через 3-5 лет.

Важно подчеркнуть, что развитие остеопороза совпадает с падением уровня прогестерона, прием последнего активно увеличивает костную массу и может вести к обратному развитию процесса.

Некоторые авторы представили данные, согласно которым на клетках-остеобластах есть рецепторы, чувствительные к прогестерону; можно полагать, что именно сродство с остеобластами позволяет прогестерону влиять на костную ткань. Натуральный прогестерон стимулирует формирование новой кости, воздействуя на остеобласты.

Предлагаем вашему вниманию лечение остеопороза после наступления менопаузы, которое включало назначение диеты, витаминных и минеральных диетических добавок, физических упражнений и прогестеронового крема.

Программа лечения остеопороза (доктор Дж. Ли)

Диета

Низкобелковая диета с большим содержанием овощей, зелени и злаков, ограниченное употребление алкоголя и безалкогольных напитков.

Витамин Д

350-400 МЕ ежедневно

Витамин С

2000мг в день ежедневно в несколько приемов

Бета-каротин

15мг в день

Витамин В6

50мг в день

Цинк

15-30мг ежедневно

Кальций

800 - 1000мг в день, главным образом за счет пищевых продуктов (можно использовать диетические добавки)

Прогестерон

Аппликации 3% крема перед сном ежедневно, 21 день в месяц после менопаузы или 2 недели перед менструацией до менопаузы. Использовать 1-2 унции в месяц. В дальнейшем доза может быть уменьшена.

Эстроген

Показан при приливах и сухости слизистых оболочек. Если нет противопоказаний, принимать в дозе 0,3-0,65мг в день, каждые три недели месяца.

Физические упражнения

20 мин. ежедневно или 30 мин. 3 раза в неделю. Чем интенсивнее упражнения, тем лучше они влияют на структуру кости.

На главную

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

Люди, которым интересна эта тема, ищут:

Хрупкость костей, укрепить кость, укрепление костей, старческие переломы, как лечить остеопороз, таблетки при остеопорозе, какие анализы при остеопорозе, болит голова, остеопороз и остеохондроз, диклофенак, боль в затылке, боль в голове, боль в лобной части, частые головные боли, боль в шее и голове, остеохондроз, спазмы сосудов, головная боль и аллергия, лечение головной боли , таблетки от головной боли, причины головной боли, головные боли при беременности, сильные головные боли, головная боль при мигрени.

г.Киев