Классификация болезней суставов 

Болезни суставов - самые древние заболевания человека. Термин "артрит" впервые употребил Гиппократ, живший в 460-377 гг. до нашей эры. В ХVI веке Байю отграничил ревматизм от других артритов, а в ХVII веке Белон, а затем Сиденгам выделили подагру как самостоятельное заболевание. Сиденгамом впервые был описан и ревматоидный артрит. Наконец, Мюллер в XIX веке подразделил все болезни суставов на две группы: воспалительные заболевания - артриты и дегенеративные - артрозы. Классификация заболеваний суставов затруднена из-за многообразия суставных эаболеваний, имеющих сходные клинические и анатомические признаки и из-за неясности этиологии и патогенеза. Около 5% и даже 10% населения земного шара страдает каким-либо заболеванием суставов. По патологическому признаку все заболевания суставов разделяют на три группы:

  •  Воспалительные (артриты).
  • Дегенеративно-дистрофические (артрозы).
  • Артралгии (боли в суставах).

При артритах изменения в суставах и периартикулярных тканях носят преимущественно воспалительный характер, причем первично поражается синовиальная оболочка. При хроническом течении артрита развиваются пролиферативные явления, в полости сустава образуется грануляционная ткань, наползающая на хрящ и разрушающая его. Пролиферативные изменения мягких тканей, фиброз и склерозирование капсулы, связок и сухожилий приводят к выраженной дефигурации и деформации сустава и к прогрессирующему нарушению его функции.

В основе артрозов лежит дегенеративно-дистрофический процесс, в дальнейшем могут присоединяться явления вторичного синовита, развивающегося в результате травматизации синовиальной оболочки и мягких периартикулярных тканей остеофитами. При этом в отличие от артритов первично поражается суставной хрящ.

Рабочая классификация заболеваний суставов:

1. Воспалительные (артриты)

  • ревматический полиартрит по типу аллергического синовита, (встречается редко);
  • инфекционно-аллергический полиартрит, включая палиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава;
  • инфекционные специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, дизентерийный, пневмококковый, вирусный, септический, грибковый);
  • псориатический полиартрит;
  • болезнь Рейтера;

2. Дегенеративные артрозы

3. Особые формы

  • врожденные заболевания и синдромы (врожденная дисплазия бедра, аномалии, позвоночника, остеохондродистрофия, синдром Марфана и др.) ;
  • опухоли (синовиома, хондроматоз сустава) ;
  • психогенные артропатии;

4. Артриты и артрозы, связанные с другими заболеваниями:

Артриты и артрозы, артропатии при:

  •  аллергических заболеваниях (лекарственная болезнь, сывороточная болезнь, капилляротоксикоз, узловатая эритема);
  •  коллагенозах
  • метаболических нарушениях (подагра, хондрокальциноэ, болезнь Кашина-Бека, липоидный остеоартроз);
  • заболеваниях легких (силикоз, рак, гипертрофическая остеоартропатия и др.) ;
  • эндокринных заболеваниях (микседема, тиреотоксикоз, акромегалия, диабет, гиперпаратиреоз - болезнь Реклингаузена, климакс, ожирение);
  • заболеваниях крови (лейкозы, гемофилия, серповидноклеточная анемия);
  •  заболеваниях нервной системы (сирингомиелия, периферические невриты, парезы и параличи);
  • заболеваниях пищеварительного тракта (язвенный колит, регионарный илеит и др.) ;
  • саркоидозе
  • синдромных заболеваниях (синдром Сьегрена-Бехчета);
  • скорбуте;
  • интоксикациях и отравлениях;
  • злокачественных опухолях (параканцероматозные артриты);
  • вегетативно-сосудистой дистонии;
  • вибрационной болезни;

Причины болезней суставов разнообразны и во многом еще не изучены. Но при всех заболеваниях суставов немаловажную роль играет инфекция. Большое значение имеет также аллергия и аутоаллергия (при ревматизме, ревматоидном артрите, реактивном артрите, артралгиях). Имеют значение профессиональные (статические артриты, артриты танцовщиц, машинисток, водителей ), механические и сосудистые факторы.

План обследования больного с патологией суставного аппарата выработан и описан старыми клиницистами-артрологами И.А.Вельяминовым и М.М. Дитерихсом:

1. Собирание и анализ анамнеза.

2. Объективное исследование больного с помощью обычных методов.

3. Пункция и биопсия суставов.

4. Рентгенологическое исследование.

5. Лабораторные и некоторые специальные (ультразвуковые и радионуклидные) методы исследования.

При изучении жалоб больного надо обратить внимание на характер боли. Острые боли в покое свидетельствуют о воспалительном процессе в суставах; небольшие тупые боли, усиливающиеся при движениях, чаще встречаются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов; боли только при определенных движениях характерны для бурситов, периартритов, тендовагинитов; "ночные" боли явяяются характерным признаком сифилитического артрита и т.д. При ревматоидном артрите боли усиливаются по утрам, при дистрофических артритах - к вечеру, после физической нагрузки.

Вторая жалоба - затруднение движений в суставах. Здесь важно выяснить, что является причиной ограничения подвижности сустава: боли, ощущение общей скованности или стойкое уменьшение объема движений, не связанное с болевым синдромом.

Важное значение имеет анализ развития и течения болезни. Начало болезни спустя определенное время после инфекции характерно для ревматизма и ревматоидного артрита. Начало болезни на фоне инфекции или сразу после нее характерно для инфекционно-аллергических артритов. Перенесенные туберкулез, гонорея, дизентерия, бруцеллез могут дать основание говорить о специфических инфекционных артритах.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов развиваются незаметно, без видимой причины. Упорно прогрессирующее течение типично для ревматоидного артрита. Следует четко отличать артрит от так называемых артралгий. Для артрита характерны наличие боли и припухлости сустава, покраснение кожи над суставом, местное повышения температуры, нарушение функции сустава. При артралгиях объективных изменений в суставах нет.

Обменно-дистрофические артрозо-артриты часто сочетаются с общим ожирением. Необходимо учитывать состояние кожи, покрывающей сустав. При остром и обострившемся артрите кожа бывает гиперемированной, напряженной, при хронических артритах и артрозах - сухой, атрофичной. При туберкулезных и сифилитических артритах суставы покрыты бледной, растянутой кожей (белая опухоль). При инфекционных артритах характерна атрофия близлежащих мышц.

Методом пальпации определяется наличие в суставе патологических шумов: хруста, треска, крепитации, которые обусловлены неровностью суставных поверхностей. Однако, хруст в суставах, но без болевых ощущений, может быть и у здоровых людей. Патологическим хрустом следует считать лишь тот, который слышится в течение всего периода движения в суставе и сопровождается болью. Конечно, в диагностике артритов и артрозов имеют значение и лабораторно-инструментальные методы исследования, различные анализы, рентгенография суставов, биопсия синовии в исследование околосуставной жидкости, томография, сканирование.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

г.Киев