Локальная инъекционная терапия при болезни Дюпюитрена
ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО (ПОДОШВЕННОГО) АПОНЕВРОЗА РАСТВОРОМ ЛЕЧЕБНОЙ СМЕСИ
ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА ФУРА30ЛИД0Н0М ПО СКЛЯРЕНКО
ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА ПАПАИНОМ ПО КАЗЬМИНУ-ВЕТРИЛЭ
Болезнь Дюпюитрена (контрактура Дюпюитрена) — системное заболевание соединительной ткани.
Чаще всего поражается ладонный апоневроз (контрактура Дюпюитрена), который рубцово перерождается, уплотняется, сморщивается, спаивается с кожей. На коже образуются воронкообразные втяжения, подкожная жировая клетчатка исчезает. В результате происходит деформация кисти, образование контрактур пальцев, причем сухожилия сгибателей пальцев в патологический процесс не вовлекаются. При болезни Дюпюитрена фиброзному перерождению может подвергаться и подошвенный апоневроз с образованием подкожных узелков и плотных подкожных тяжей (контрактура Леддерхозе).
Основной метод лечения контрактуры Дюпюитрена — хирургический. Блокады с лекарственными препаратами как компонент консервативного лечения могут применяться в целях стабилизации патологического процесса и профилактики рецидивов после оперативного вмешательства.
В основе механизма действия блокад при лечении контрактур Дюпюитрена лежит антифиброзирующий эффект лекарственных препаратов.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО (ПОДОШВЕННОГО) АПОНЕВРОЗА РАСТВОРОМ ЛЕЧЕБНОЙ СМЕСИ
За несколько дней до выполнения блокады необходимо подготовить кожу ладони или подошвенной поверхности стопы. С этой целью применяют теплые (36—38 °С) соляные или соляно-содовые ванночки.
ТЕХНИКА. Ладонную поверхность кисти или подошвенную поверхность стопы обрабатывают антисептиками. Ех {етрогае готовят лечебную смесь, состоящую из 0,5—1 % раствора анестетика (5—10 мл), 64-128 ЕД лидазы, 0,5—1,0 мл глюкокортикостероидного препарата (гидрокортизона ацетат, дипроспан, флостерон).
Раствор вводится с большим трудом, поэтому предпочтительнее пользоваться шприцами малого объема (2 мл, инсулиновый шприц) и тонкими иглами. Указанной лечебной смесью производят инъекцию и медленную инфильтрацию рубцово-измененного апоневроза. В зависимости от распространенности процесса объем лечебной смеси и дозы лекарственных препаратов могут быть увеличены. Повторную манипуляцию выполняют через 2—3 дня. Курс лечения — 10—15 инъекций. При необходимости курс инъекций можно повторить через 2—3 мес. После выполнения инъекций проводят редрессирующие манипуляции, накладывают асептическую повязку и ладонную гипсовую лонгету в положении гиперэкстензии.
2 ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА ФУРА30ЛИД0Н0М ПО СКЛЯРЕНКО
Фуразолидон является ингибитором биосинтеза коллагена и обладает выраженным антифиброзирующим эффектом. Ехtеmрогае во флакон с фуразолидоном добавляют4— 5 мл 1 % раствора анестетика и энергично взбалтывают. Фуразолидон практически нерастворим в водных растворах, поэтому во флаконе образуется его взвесь, которую набирают в шприц.
Область введения орошают хлорэтилом. Толстой иглой производят инъекцию непосредственно в рубцово-измененный ладонный апоневроз, стараясь максимально его инфильтрировать на всем протяжении. В целях мобилизации кожи над рубцово-измененным ладонным апоневрозом взвесь фуразолидона вводят между ним и кожей ладони.
Инфильтрация ладонного апоневроза взвесью фуразолидона весьма болезненна, поэтому мы рекомендуем вместо орошения кожи ладонной поверхности хлорэтилом предварительно выполнять проводниковую анестезию на уровне лучезапястного сустава по Брауну.
После инъекций проводят редрессирующие манипуляции для уменьшения сгибательной контрактуры пальцев, затем накладывают асептическую повязку и ладонную гипсовую лонгету в положении гиперэкстензии.
Для уменьшения постинъекционной реакции авторы рекомендуют применять в течение первых 5—7 дней компрессы с 50 % раствором димексида, предварительно смазав ладонную поверхность кисти гидрокортизоновой и гепариновой мазями в равных пропорциях. Разовая доза фуразолидона при контрактуре Дюпюитрена I—II степени составляет 20 мг, III—IV степени — 40 мг. Курс лечения — 5—7 инъекций с интервалом 10—14 дней.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к выполнению данных манипуляций нет. После первой инъекции возможна местная реакция в виде отека кисти, повышения местной температуры, умеренных болей.
ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА ПАПАИНОМ ПО КАЗЬМИНУ-ВЕТРИЛЭ
Применение папаина основано на его способности разрушать белковые связи за счет гидролиза белкового компонента мукополисахаридного комплекса.
ТЕХНИКА. Ладонную поверхность кисти обрабатывают раствором антисептика. Перед введением папаин растворяют в 2 % растворе анестетика, которым производят инфильтрацию узлов и тяжей ладонного апоневроза. Авторы отмечают, что следует избегать попадания ферментов в малоизмененные ткани, так как это вызывает сильный отек тканей кисти. Разовая доза папаина составляет 1—3 мг, средняя суммарная доза — 10—27 мг. При контрактуре I степени выполняют 5—7 инъекций, II—III степени —5— 17, объем вводимого раствора составляет 0,6—1,2 мл. После выполнения инъекций на сутки накладывают спиртовой компресс. На вторые сутки назначают ванночки с содовым раствором, массаж и редрессирующую гимнастику, на ночь осуществляют иммобилизацию кисти ладонной шиной в положении максимальной экстензии.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Во всех случаях на введение папаина отмечаются общие (повышение температуры тела, зуд, петехиальные высыпания, слабость, недомогание) и местные реакции (зуд, отек и боли в области кисти). Учитывая побочные явления, рекомендуется назначать в первые 2—3 дня после введения фермента анти- гистаминные препараты.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические заболевания, перенесенный инфаркт миокарда, кожные заболевания кисти.
Доверяйте здоровье профессионалам!
Центр вертебрологии доктора Владимирова
Сайт наполняется информацией постоянно.