Диагностика остеопороза при помощи биохимических методов. Маркеры остеопороза
Ранняя биохимическая диагностика остеопороза.
Основная цель применения биохимических маркеров остеопороза состоит в основном в том, что они могут оценивать костный метаболизм. Это очень важно для выбора лечения и оценки результатов лечения, так как пациенты с заболеванием остеопороз и высоким уровнем метаболизма кости значительно лучше реагируют на такие активные препараты, как эстрогены и кальцитонин, применяемые в лечении остеопороза. Если показатели костного метаболизма соответствуют нижней трети нормального диапазона или еще ниже, существенный лечебный эффект маловероятен.
Биохимические маркеры также используются для решения вопроса о необходимости применения лекарственной терапии у женщин после менопаузы: чем выше значения костного метаболизма и чем ниже величина костной плотности, по сравнению с нормальными значениями, тем больше необходимость назначения лекарственной терапии. Определение активности костного метаболизма, может позволить врачу корректировать назначаемую терапию, до окончательного подтверждения диагноза денситометрическими методами.
Результаты очень многих клинических исследований, позволяют предположить, что маркеры костного метаболизма могут использоваться для прогнозирования действия противоостеопорозной терапии на массу костной ткани. Обычно эффективность проводимого лечения оценивается только спустя длительный срок. Около двух лет. Повторное определение уровня костных маркеров во время проведения терапии - позволяет сократить этот срок до трех месяцев.
Определение маркеров остеопороза, в отличие от некоторых инструментальных методов исследования, не связано с вредными воздействиями на организм пациента, такими как облучение организма.
Определение уровня биохимических маркеров резорбции и восстановления структуры кости позволяет:
- При профилактическом обследовании выявить пациентов с метаболическими нарушениями процессов создания и резорбции костной ткани;
- Оценить и составить прогноз относительно уровня потери костной массы;
- Дать объективную оценку эффективности назначенного лечения уже через два месяца;
- Выбрать наиболее эффективный в конкретном случае препарат и определить индивидуальную дозировку оптимально для каждого пациента.
При биохимической диагностике оценивают скорость образования и разрушения костной ткани. При этом предполагают, что преобладание показателей разрушения кости над показателями её образования свидетельствует о развитии остеопороза или недостаточной эффективности его лечения.
Биохимические маркеры ремоделирования (восстановления) костной ткани.
Щелочная фосфатаза костного происхождения - содержится в мембране остеобластов. В качестве показателя ремоделирования чаще всего используется общая активность щелочной фосфатазы в сыворотке, но этому показателю свойственна низкая чувствительность и специфичность. Так как причины существенного повышения сывороточного уровня щелочной фосфатазы могут быть различными. Например, у пожилых пациентов это может быть следствием дефекта минерализации костной ткани или влиянием одного из многих лекарственных препаратов, которым свойственно повышать активность печеночных ферментов.
Остеокальцин ( называемый костным gla-протеином), синтезируется преимущественно остеобластами и включается во внеклеточный матрикс костной ткани. Часть этого белка проникает в кровоток, где может измеряться иммунными методами. Содержание остеокальцина определяется в крови, оно повышено при разрушении кости из-за некоторых эндокринных заболеваний и снижено при недостатке витамина D .
Установлено, что при большинстве состояний, при которых созидание и разрушение костной ткани происходят одновременно, остеокальцин может считаться адекватным маркером скорости ремоделирования кости, а в тех ситуациях, когда резорбция и синтез костной ткани разобщены - специфическим маркером костеобразования.
Биохимические маркеры костной резорбции
Определение натощак кальция в утренней порции мочи (соотнесенного с выделением креатинина), является самым дешевым методом оценки резорбции кости. Этот метод полезен для определения значительно усиленной резорбции, так как он весьма малочувствителен.
Деоксипиридонолин (Дпид) является перекрестной пиридиновой связью, присущей зрелому коллагену и не подвергающейся дальнейшим метаболическим превращениям. Он выводится с мочой в свободной форме (около 40%) и в связанном с пептидами виде (60%). Определение Дпид в моче имеет ряд преимуществ:
-высокая специфичность для обмена костной ткани;
-отсутствие метаболических превращений до выведения с мочой;
-возможность проводить исследования без предварительных диетических ограничений.
Значение биохимических маркеров для диагностики и наблюдения за эффективностью терапии остеопороза.
Проведенные наблюдения за терапией основными видами групп препаратов, позволили сделать следующие выводы:
- повышение уровня щелочной фосфатазы и остеокальцина в сыворотке крови часто отмечается при лечении пациентов с остеопорозом - фторидами. Определение этих маркеров рекомендовано для контроля за стимулирующим воздействием фторидов на костеобразование;
- антирезорбционные препараты, такие как эстрогены и бифосфонаты, приводят к значительному снижению концентрации маркеров резорбции и синтеза костной ткани, вплоть до пременопазуального уровня (у пациенток с остеопорозом, который развился после менопаузы).
Такие изменения наблюдаются к девятому месяцу проводимой терапии.
Доверяйте здоровье профессионалам!
Центр вертебрологии доктора Владимирова
Сайт наполняется информацией постоянно.