Блокады (пункции) суставов. Общие правила
Пункцию сустава производят иглой достаточной длины и диаметра. Кожу в точке введения иглы смещают в сторону (см. рис. 1). Выполняют анестезию кожи, подкожной клетчатки; продвижению иглы в ткани должен предшествовать раствор анестетика. При прохождении иглы через капсулу сустава рука хирурга испытывает сопротивление, после которого игла свободно проникает в полость. Обратным ходом поршня можно получить синовиальную жидкость, кровь, гной, экссудат. В сустав можно ввести лекарственные средства. При извлечении иглы кожу, сдвинутую в начале манипуляции, отпускают, и канал прохождения иглы закрывается. На место пункции после обработки раствором йода накладывают асептическую повязку.
ПОКАЗАНИЯ: эвакуация патологического содержимого, введение анестетиков и лекарственных средств.
БЛОКАДА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Блокаду выполняют спереди, сзади и с латеральной стороны (рис. 43).
При пункции спереди больного укладывают на спину, руку сгибают в локтевом суставе, приводят и ротируют кнаружи таким образом, чтобы локтевой сустав находился во фронтальной плоскости. При этом на передней поверхности плечевого сустава легко определяется малый бугорок плечевой кости и клювовидный отросток лопатки, между которыми выбирают место для пункции плечевого сустава. Иглу направляют точно спереди назад. Для пункции сзади больного укладывают на живот, нащупывают задний край верхушки акромиального отростка и лежащий под ним край дельтовидной мышцы. Здесь определяют неглубокую ямку, ограниченную краем упомянутой мышцы и идущей почти горизонтально надостной мышцей. Иглу вводят в дно ямки, продвигая в направлении клювовидного отростка. Пункцию плечевого сустава с латеральной стороны выполняют в положении больного сидя или лежа на здоровом боку. Руку укладывают вдоль туловища. Иглу вводят посередине между концом акромиального отростка и большим бугорком плечевой кости.
Рис. 43. Положение верхней конечности и пункционные доступы к плечевому суставу: 1 — передний, 2 — задний, 3 — латеральный
