БЛОКАДЫ при Колено прыгуна, пяточная шпора, гусиная лапка.
БЛОКАДА ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ЛИГАМЕНТИТЕ КОЛЬЦЕВИДНЫХ СВЯЗОК ПАЛЬЦЕВ (ЩЕЛКАЮЩИЙ) ПАЛЕЦ
БЛОКАДА ОБЛАСТИ БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА БЕДРА
БЛОКАДА ОБЛАСТИ СЕДАЛИЩНОГО БУГРА
БЛОКАДА ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕЛЛЕГРИНИ-ШТИДЫ
БЛОКАДА ПРИ ЭНТЕЗОПАТИИ НАДКОЛЕННИКА (КОЛЕНО ПРЫГУНА)
БЛОКАДА ПРИ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОМ БУРСИТЕ
БЛОКАДА ПРИ СИНДРОМЕ "ГУСИНОЙ ЛАПКИ"
БЛОКАДА ПРИ АХИЛЛОБУРСИТЕ И АХИЛЛОТЕНДОВАГИНИТЕ
БЛОКАДА ПРИ ЭНТЕЗОПАТИИ ПЛАНТАРНОГО АПОНЕВРОЗА (ПЯТОЧНАЯ ШПОРА)
БЛОКАДА ПРИ СТЕНОВИРУЮЩЕМ ЛИГАМЕНТИТЕ КОЛЬЦЕВИДНЫХ СВЯЗОК ПАЛЬЦЕВ (ЩЕЛКАЮЩИЙ) ПАЛЕЦ
В основе заболевания лежит длительная микротравма- тизация костно-фиброзных каналов ладонной поверхности I—V пальцев, рубцовое сужение связочных каналов, по которым проходят сухожилия, а также кольцевидных связок. Заболеванию подвержены преимущественно женщины. Основными симптомами являются боль у основания одного или нескольких пальцев на ладонной поверхности, усиливающаяся при сгибании и разгибании. Паль- паторно в этой области могут определяться резкая болезненность и плотные образования округлой формы (веретенообразная деформация сухожилий). При прохождении утолщенного сухожилия через стенозированную кольцевидную связку может определяться щелчок и «заклинивание» пальца. В дальнейшем может сформироваться стойкая контрактура.
ТЕХНИКА. Для выполнения блокады используют тонкую иглу, которую вводят под углом 30—40° у основания пальца в область уплотнения по ходу сухожилия. При попадании иглы в просвет синовиального влагалища лекарственная смесь вводится без усилий. Объем вводимой лекарственной смеси — 1—2 мл. После выполнения блокады целесообразно провести иммобилизацию лонгетой или ортезом.
БЛОКАДА ОБЛАСТИ БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА БЕДРА
Боль в области большого вертела может быть связана с нейромиоостеофиброзом мест прикрепления мышц (т.т. §1и1еиз тесНиз, §1и1еиа тштш, реп/огтк) и ягодичной фасции. Кроме того, между сухожилием большой ягодичной мышцы и задней боковой поверхностью большого вертела располагается слизистая сумка (Ьигза IИгоскаШепка), которая может воспаляться. Ряд авторов болевой синдром в области большого вертела трактуют как трохантерит.
Необходимо помнить, что трохантерит как самостоятельное заболевание у 70—80 % больных имеет туберкулезную этиологию.
Боль в области большого вертела может возникать также при синдроме щелкающего бедра, который обусловлен прохождением подвздошно-бедренной связки над верхушкой большого вертела при концентрических движениях в тазобедренном суставе.
ТЕХНИКА. Блокаду выполняют в положении на здоровом боку. В области большого вертела пальпаторно определяют точку максимальной болезненности, проводят инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки, затем используют длинную иглу (5—7 см), которую продвигают до контакта с костью. Достигнув кости, иглу подтягивают на 2—3 мм и широко веерообразно вводят лечебную смесь в объеме 10—20 мл.
БЛОКАДА ОБЛАСТИ СЕДАЛИЩНОГО БУГРА
В области седалищного бугра прикрепляются сухожилие большой приводящей и двуглавой мышцы бедра, по- лусухожильной мышцы и крестцово-бугорковая связка. В этой же области находится слизистая седалищно-ягодич- ная сумка.
Болевой синдром в области седалищного бугра может быть обусловлен энтезопатией мест прикрепления указанных мышц или/и воспалением слизистой сумки. Эн- тезопатия и бурсит данной области развиваются у людей, длительно занимающих сидячее положение, могут быть результатом травмы или проявлением полиартрита.
ТЕХНИКА. Положение больного лежа на здоровом боку, нижняя конечность с одноименной стороны согнута в тазобедренном суставе до 90—100°. После обработки кожи растворами антисептиков пальпируют седалищный бугор. В проекции максимальной болезненности инфильтрируют кожу 0,25—0,5 % раствором анестетика, затем тонкой длинной иглой производят инфильтрацию подкожной жировой клетчатки и мышц до контакта с костью. Иглу подтягивают в обратном направлении на 2—3 мм и широко веерообразно вводят 15—20 мл анестетика или лечебной смеси.
БЛОКАДА ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕЛЛЕГРИНИ-ШТИДЫ
Данный синдром может быть результатом повреждения или перегрузки внутренней коллатеральной связки в месте ее прикрепления к внутреннему мыщелку бедра. В запущенных случаях в области прикрепления связки возникает оссификация. Ряд авторов эту патологию связывают с воспалением и последующей оссификаиией места прикрепления большой приводящей мышцы бедра (т. аМис1ог та§пш). Клинически отмечается боль в области внутреннего надмыщелка бедра и усиление последней при нагрузке и вальгировании голени.
ТЕХНИКА. После обработки кожи растворами антисептиков пальпаторно определяют место максимальной болезненности. Иглу вводят на 1—2 см проксимальнее, под углом 30—40°, инфильтрируют кожу, подкожную жировую клетчатку до контакта с костью. Затем иглу подтягивают на 2—3 мм и вводят веерообразно 10—15 мл лечебной смеси, состоящей из раствора анестетика и глюкокортикостероидного препарата. После выполнения блокады целесообразно осуществить иммобилизацию гипсовым полутутором или ортезом на 2—3 дня.
БЛОКАДА ПРИ ЭНТЕЗОПАТИИ НАДКОЛЕННИКА (КОЛЕНО ПРЫГУНА)
Изменения, характерные для энтезопатии, могут возникать в нижнем полюсе надколенника, в точке прикрепления его связки, а также в верхнем полюсе надколенника, в месте прикрепления сухожилий прямой и промежуточной головок четырехглавой мышцы. Клинически отмечается локальная болезненность у нижнего или верхнего полюса надколенника, усиливающаяся в момент разгибания при оказании сопротивления.
ТЕХНИКА. После обработки кожи растворами антисептиков тонкой иглой осуществляют инфильтрацию кожи в области нижнего или верхнего полюса надколенника, иглу продвигают до контакта с костью и вводят 3—5 мл лечебной смеси.
БЛОКАДА ПРИ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОМ БУРСИТЕ
Препателлярная слизистая сумка (Ьиг$а ргерШеНат зиЬсШапае) располагается между передней поверхностью надколенника и кожей, поэтому нередко подвергается травматизации (острой или хронической). Иногда препа- теллярный бурсит может быть проявлением полисинови- та при ревматоидном или подагрическом полиартрите. Клинически проявляется ограниченной, безболезненной и малоподвижной опухолью спереди от надколенника.
При значительных размерах бурсы возникает ограничение движений в коленном суставе.
ТЕХНИКА. После обработки кожи растворами антисептиков тонкой иглой проводят инфильтрацию кожи 2—3 мл 0,5—1 % раствора анестетика. Затем через инфильтрированный участок вводят иглу большего диаметра, которую продвигают на 0,5—1 см. При наличии значительного количества экссудата последний эвакуируют и в полость бурсы вводят 3—5 мл лечебной смеси (3—5 мл анестетика, 0,5 мл глюкокортикостероидного препарата). Пункцию препателлярной бурсы можно выполнять как с латеральной, так и с медиальной поверхности. Необходимо помнить, что препателлярная сумка может иметь многокамерное строение. После проведения блокады целесообразно иммобилизировать коленный сустав бандажом или полутутором.
БЛОКАДА ПРИ СИНДРОМЕ "ГУСИНОЙ ЛАПКИ"
Сухожилия нежной (т. &гасШ$), портняжной (т.загГо- пиз) и полусухожильной (т..четНепсНпозш) мышц, огибая медиальный мыщелок, прикрепляются к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости на 5—6 см дистальнее суставной щели коленного сустава, образуя поверхностную «гусиную лапку». В этой же области располагается небольшая синовиальная сумка (Ьигаа апзеппе), которая обеспечивает скольжение сухожилий указанных мышц.
Энтезопатия и бурсит данной анатомической области могут быть обусловлены избыточной биомеханической нагрузкой, связанной с наружным вращением голени (у танцоров, гимнастов, хоккеистов), а также с варусной деформацией коленного сустава. Реактивное воспаление «гусиной сумки» может быть результатом обострения остеоартроза коленного сустава.
ТЕХНИКА. После обработки антисептиками тонкой иглой производят инфильтрацию 0,5—1 % раствором анестетика кожи передней медиальной поверхности голени, на 5—6 см дистальнее суставной щели коленного сустава, и подкожно веерообразно вводят 3-5 мл анестетика или лечебной смеси. Продвигать иглу до контакта с костью не рекомендуется.
БЛОКАДА ПРИ АХИЛЛОБУРСИТЕ И АХИЛЛОТЕНДОВАГИНИТЕ
Ахиллобурсит наблюдается преимущественно у спортсменов, артистов балета, танцоров. Заболевание может возникнуть в результате смены обуви с высоким каблуком на обувь с низким.
В области прикрепления ахиллова сухожилия имеются две синовиальные сумки, в которых развивается асептический воспалительный процесс. Первая располагается между пяточной костью и ахилловым сухожилием (сумка пяточного сухожилия), вторая — между ахилловым сухожилием и кожей (задняя пяточная сумка).
Клинически ахиллобурсит проявляется припухлостью в области места прикрепления ахиллова сухожилия, локальной болезненностью, хромотой, невозможностью стоять на пальцах.
Тендовагинит проявляется припухлостью вокруг ахиллова сухожилия, при движении стопой отмечаются болезненность и крепитация. Пассивное тыльное сгибание стопы усиливает боль. Причиной является воспаление самого ахиллова сухожилия, синовиального влагалища или сухожильной брыжейки.
ТЕХНИКА. Блокаду при ахиллобурсите выполняют с латеральной стороны, на 1—2 см проксимальнее пяточного бугра. После инфильтрации кожи иглу продвигают на 2—
3 мм и попадают в слизистую сумку. Вводят 1,5—2 мл лечебной смеси. При тендовагините рекомендуется вводить лечебную смесь параахиллярно в объеме 5—10 мл.
Следует избегать введения лечебной смеси в толщу ахиллова сухожилия. После выполнения блокады необходимо осуществить иммобилизацию передней гипсовой лонге - той в положении небольшого сгибания (10—15°) в коленном суставе и подошвенной флексии в голеностопном суставе.
БЛОКАДА ПРИ ЭНТЕЗОПАТИИ ПЛАНТАРНОГО АПОНЕВРОЗА (ПЯТОЧНАЯ ШПОРА)
Энтезопатия плантарного апоневроза — хроническое асептическое воспаление места прикрепления его к пяточной кости, рентгенологически определяемое как костное образование, обращенное вершиной кпереди (пяточная шпора). Однако следует помнить, что болевой синдром может появляться при отсутствии рентгенологических признаков пяточной шпоры. При пальпации в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости определяется болезненность, которая усиливается при пассивном тыльном сгибании пальцев стопы.
ТЕХНИКА. Иглу вводят с медиальной стороны пяточной области через более тонкую кожу, параллельно подошвенной поверхности стопы. Инфильтрируют кожу и подкожную жировую клетчатку до контакта с костью. Достигнув кости, иглу подтягивают на 1—2 мм, изменяют ее направление, продвигая далее в мягкие ткани на 3—5 мм, и медленно веерообразно вводят 5—7 мл лечебной смеси. С учетом анатомических особенностей строения подкожной жировой клетчатки пяточной области, раствор анестетика вводят очень медленно. Лечебный эффект повышается, если после выполнения блокады проводят курс ультразвуковой терапии на данную область.
Доверяйте здоровье профессионалам!
Центр вертебрологии доктора Владимирова
Сайт наполняется информацией постоянно.
Люди, которым интересна эта тема, ищут:
Как проводится блокада, что происходит при блокаде, введение лекарств, введение препаратов,