4.7. БЛОКАДА ЛУЧЕВОГО, СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПО БРАУНУ
ПОКАЗАНИЯ: травмы кисти, операции на кисти.
ТЕХНИКА. Проведение анестезии начинают со срединного нерва. Иглу вводят на 1 см проксимальнее линии лучезапястного сустава у локтевого края сухожилия лучевого сгибателя кисти (рис. 27). Его легко определить при отведении большого пальца и сгибании кисти в лучевую сторону. Пользуются тонкой короткой иглой, которую вводят на глубину 0,5—0,7 см, веерообразно перемещая поперечно ходу срединного нерва, стараясь получить парестезию. Продвижение иглы прекращают и вводят 3—5 мл 1 —2 % раствора анестетика, при извлечении иглы вводят еще 2—3 мл анестетика (блокируется ладонная ветвь срединного нерва). Если парестезии получить не удалось, вводят до 10 мл анестетика веерообразно.
|
Рис. 27. Блокада лучевого (3), срединного (1) и локтевого (2) нервов в нижней трети предплечья |
Вторым анестезируют локтевой нерв. Иглу вводят на 2 см проксимальнее линии лучезапястного сустава, у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти. Косо, под углом 60—70°, веерообразно перемещая конец иглы, стараются получить парестезию, после чего вводят 4—5 мл 1— 2 % раствора анестетика.
В целях блокады тыльной ветви локтевого нерва 2—3 мл раствора анестетика вводят в клетчатку в области ладонной поверхности головки локтевой кости.
Третьей анестезируют поверхностную ветвь лучевого нерва. Иглу вводят на 3 см проксимальнее линии лучезапястного сустава в области "табакерки" и подкожно, между сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца, инфильтрируют 5—7 мл 1—2 % раствора анестетика.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: пункционное повреждение подкожных вен.