ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА ПО ВИШНЕВСКОМУ

ПОКАЗАНИЯ: плевропульмональный шок, множествен­ные переломы ребер, открытый, закрытый и клапанный пневмотораксы, ожог дыхательных путей, послеопераци­онная пневмония, синдром травматической асфиксии, синдром жировой эмболии (легочная форма).

ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине с подло­женным под лопатки валиком, голова повернута в проти­воположную месту блокады сторону (рис. 19).

Руку пациента на стороне блокады оттягивают книзу. На 1—1,5 см выше середины правой грудино-ключично-сосце­видной мышцы, по заднему ее краю, внутрикожно вводят 1—2 мл 0,25—5 % раствора анестетика. Указательным паль­цем левой руки мышцу и сосуды смешают кнутри и нащу­пывают переднюю поверхность шейных позвонков. Затем у кончика пальца вводят длинную иглу и продвигают ее вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков. По ходу продвижения иглы малыми порциями (по 2—3 мл) вводят раствор анестетика, что делает процеду­ру безболезненной. Кос­нувшись кончиком иглы позвонков, проводятаспи- рационную пробу и, убе­дившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 30—60 мл 0,25 % раствора анестетика. Пос­ле этого иглу удаляют, а место инъекции на 1—2 мин прижимают стериль­ным марлевым шариком.

При строгом соблюде­нии методики проведения вагосимпатической блока­ды раствор анестетика бло­кирует блуждающий нерв и нервы, отходящие от шей­ных узлов симпатического ствола.

Признаками эффективности блокады являются птоз, миоз, энофтальм (триада Горнера), покраснение лица и слизистой оболочки глаза, перикорнеальная инъекция сосудов и уменьшение потоотделения на той стороне, где сделана блокада. Вагосимпатическая блокада купирует боль, кашлевой рефлекс, тонизирует систему кровообра­щения и повышает артериальное давление.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не рекомендуется проводить ва- госимпатическую блокаду одновременно с двух сторон, интервал между блокадами должен составлять не менее 30—40 мин. При выполнении вагосимпатической блокады недопустимо добавлять к анестезирующему раствору ад­реналин.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: пункционное поврежде­ние сонной артерии, внутренней яремной вены, пищево­да. Возможно развитие атонии и пареза кишечника (не требует специального лечения).