ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПО ВИШНЕВСКОМУ
ПОКАЗАНИЯ: травматический, ожоговый шок, травма органов брюшной полости, повреждения бедра и голени, постгемотрансфузионный шок, синдром длительного раздавливания, синдром позиционной компрессии тканей.
ТЕХНИКА. Больного укладывают на бок, валик располагают между XII ребром и крылом подвздошной кости. Нога, на которой лежит больной, согнута в коленном и тазобедренном суставах, вторая нога — в по
ложении разгибания. В точке пересечения XII ребра с наружным краем подвздош но-реберной мышцы поясницы перпендикулярно к поверхности кожи тонкой иглой проводят инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки раствором анестетика.
Через инфильтрированные ткани в глубь мягких тканей продвигают длинную иглу (10—12 см), надетую на шприц емкостью 20 мл. Положение
иглы перпендикулярно месту инъекции, продвижению иглы предшествует струя раствора анестетика. Поршень шприца периодически подтягивают на себя и следят за появлением крови. Пройдя сквозь мышечную ткань и
поперечную фасцию, конец иглы попадает в паранефральную клетчатку (рис. 15).
О том, что игла достигла паранефрального пространства, свидетельствуют следующие признаки: ощущение «провала в пустоту», раствор анестетика поступает без напряжения, при снятии шприца из иглы анестезирующий раствор не вытекает обратно. Убедившись, что игла достигла паранефрального пространства, вводят 60—100 мл 0,25 % раствора анестетика, который, распространяясь, омывает почечное, надпочечное и чревное сплетения, а также пограничный ствол симпатического нерва.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждение почки, кишечника.