Лечебные медикаментозные блокады при энтезопатиях, туннельных синдромах и бурситах
Энтезопатии — хронические дегенеративно-дистро- фические процессы, локализующиеся в местах прикрепления сухожилий, связок, фиброзных капсул к костным образованиям. Как самостоятельное заболевание энтезопатии развиваются в результате постоянной микротрав- матизации или перегрузки, особенно у спортсменов, артистов балета, музыкантов, людей, занимающихся ежедневным физическим трудом (штукатуры, маляры). Энтезопатии могут быть проявлением рефлекторного синдрома при вертеброгенных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. В результате продолжительной патологической импульсации в местах прикрепления сухожилий, связок и в других фиброзных тканях развивается нейро- миоостеофиброз.
Туннельные синдромы (компрессионные мононевропатии) возникают в результате компрессии нервного ствола окружающими тканями (костными, фиброзными, мышечными). Нередко в местах прикрепления сухожилий и связок находятся слизистые сумки (бурсы), которые также вовлекаются в патологический процесс.
Клинически энтезопатии характеризуются достаточно интенсивной болью, которая может иррадиировать по ходу сухожилий и мышц. При отсутствии лечения или его неэффективности заболевание может перейти в хроническую стадию, боль принимает тупой ноющий характер, появляются при нагрузке, может усиливаться в ночное время и при изменении атмосферного давления. В запущенных случаях формируется атрофия мышц, нарушается функция суставов, теряется профессиональная квалификация.
Выполняя блокады при энтезопатиях, необходимо:
—четко ориентироваться в топографо-анатомических особенностях области выполнения блокады;
— пальпаторно локализовать болевой очаг;
— вводить анестетик или лечебную смесь непосредственно в эпицентр патологического очага;
— избегать введения анестетика или лечебной смеси, особенно глюкокортикостероидов, поднадкостнично.
БЛОКАДА ОБЛАСТИ КЛЮВОВИДНОГО ОТРОСТКА ЛОПАТКИ
К клювовидному отростку прикрепляются сухожилия трех мышц: короткой головки двуглавой мышцы плеча, малой грудной и клювоплечевой, причем в месте прикрепления последней имеется слизистая сумка.
ТЕХНИКА. Блокаду выполняют в положении больного сидя или лежа. После обработки кожи растворами антисептиков пальпируют клювовидный отросток, производят инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки 0,5—1 % раствором анестетика. Иглу продвигают перпендикулярно поверхности кожи по направлению к вершине клювовидного отростка, инфильтрируя ткани. Достигнув клювовидного отростка, иглу подтягивают на 1 —2 мм и вводят веерообразно раствор анестетика или лечебную смесь в объеме 5—7 мл. После выполнения блокады необходимо создать покой верхней конечности в течение 2—3 дней, иммобилизируя классической косыночной повязкой.
БЛОКАДА ОБЛАСТИ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проходит между большим и малым бугорками плечевой кости. В межбугорковой области сухожилие окружено синовиальным влагалищем, в котором при физической перегрузке и хронической микротравматизации возникает асептическое воспаление и фибротизация (туннельный синдром).
ТЕХНИКА. Через дельтовидную мышцу хирург указательным и безымянным пальцами пальпирует бугорки плечевой кости, между пальцами производит инфильтрацию кожи, подкожной жировой клетчатки, дельтовидной мышцы. Иглу продвигают до упора в кость, затем подтягивают на 2—3 мм и вводят раствор анестетика или лечебную смесь в объеме 3—5 мл.
БЛОКАДА СУБДЕЛЬТОВИДНОЙ (СУБАКРОМИАЛЬНОЙ)СУМКИ
Субдельтовидная синовиальная сумка находится между клювоакромиальной связкой и капсулой плечевого сустава. Нижний край сумки опускается до большого бугорка плечевой кости, сверху сумка прикрыта дельтовидной мышцей.
ПОКАЗАНИЯ: субакромиальный бурсит, импинджмент- синдром.
ТЕХНИКА. Пальпаторно определяют акромиальный отросток лопатки и головку плечевой кости. На середине расстояния между указанными анатомическими образованиями с латеральной поверхности проводят инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки, дельтовидной мышцы. После инфильтрации дельтовидной мышцы иглу продвигают до ощущения характерного треска и вводят 3—5 мл раствора анестетика или лечебной смеси.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: проникновение иглы в плечевой сустав.