ФУТЛЯРНАЯ БЛОКАДА КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ВИШНЕВСКОМУ
ПОКАЗАНИЯ: травматический шок, открытые и закрытые травмы конечностей, ожоги, отморожения, синдром длительного раздавливания, синдром позиционной компрессии тканей, укусы ядовитых змей, воспалительные процессы конечностей, длительно заживающие раны, трофические язвы, контрактуры суставов.
ТЕХНИКА. Нижнюю конечность больного располагают на столе или на носилках в положении разгибания. При выполнении блокады на верхней конечности последнюю отводят от туловища и укладывают на специальной подставке или приставном столике (рис. 5).
Рис. 5. Футлярные блокады: А — плеча, Б — предплечья, В — бедра, Г — голени |
Тонкой иглой на передней поверхности бедра или плеча, в месте, расположенном в стороне от сосудисто-нервного пучка, 0,25 % раствором анестетика инфильтрируют кожу, затем длинной иглой прокалывают область «лимонной корки» и под повышенным давлением веерообразно вводят анестезирующее вещество в костно-мышечные футляры, где располагается кость (кости) или проходят нервные стволы соответствующего сегмента конечности. Для этого введение анестетика производят из 3—4 точек, соответственно количеству футляров в данной анатомической области. Иглу проводят перпендикулярно коже вглубь до кости. Продвижению иглы должна предшествовать струя анестетика. Манипуляцию необходимо проводить с максимальной осторожностью: игла не должна повреждать кость, инъекцию нужно выполнять плавно, без толчков. После блокады конечность следует иммобилизировать. Блокаду можно повторять с интервалом 7—8 дней.
На плече имеется два костно-мышечных футляра — передний и задний (рис. 6). Введение анестетика производят в средней трети плеча, из двух точек, расположенных на передней и задней поверхности. В каждый футляр вводят по 70—80 мл 0,25% раствора анестетика.
На предплечье находятся три костно-мышечных футляра. Поскольку нервные стволы проходят в переднем костно-мышечном футляре, в него вводят 80—100 мл 0,25% раствора анестетика с волярной поверхности на глубину 1—1,5 см.
На бедре имеется три костно-мышечных футляра. Бедренная кость располагается в передненаружном костномышечном футляре, поэтому после инфильтрационной анестезии кожи и подкожной клетчатки длинную иглу вводят через передненаружную поверхность бедра до кости. После контакта с костью отступают на 0,5—1 см и вводят 100—200 мл 0,25% раствора анестетика.
Рис. 6. Костно-мышечные футляры конечностей (показаны стрелками): А — плеча, Б — предплечья, В — бедра, Г — голени
На голени выделяют четыре костно-мышечных футляра. При выполнении блокады необходимо ввести анестетик в футляр передней большеберцовой мышцы и разгибателей пальцев, а также в футляр задней большеберцовой мышцы и сгибателей пальцев. Иглу вводят, отступив 2 см от наружного края большеберцовой кости, и направляют параллельно латеральной поверхности кости. Второй укол иглы делают в точке, отстоящей на 2 см кнутри от внутреннего края большеберцовой кости. В каждый футляр вводят по 50—70 мл 0,25% раствора анестетика.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: повреждения магистральных сосудов и нервных стволов.