БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ПО ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОМУ
ПОКАЗАНИЯ: операции на нижней конечности.
ТЕХНИКА. Положение больного лежа на животе. Путем пальпации необходимо точно определить верхушку большого вертела и седалищный бугор. Для этого одноименную кисть врач кладет на заднюю поверхность бедра больного, первый палец располагает на верхушке большого вертела, а седалищный бугор пальпирует ногтевыми фалангами указательного и среднего пальцев, один из которых находит наружный, а другой — внутренний край. Седалищный нерв располагается непосредственно вдоль наружного края седалищного бугра. От верхушки большого вертела проводят прямую линию, строго перпендикулярную к сагиттальной плоскости, другая линия проходит вдоль наружного края седалищного бугра (рис. 32). В вершине прямого угла, образованного пересечением указанных линий, производят инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки, затем длинную тонкую иглу продвигают в строго вертикальном направлении до получения парестезии. В этом случае вводят 10—15 мл 2 % раствора анестетика. При отсутствии парестезии иглу вводят на 1 см проксимальнее или на 1 см латеральнее от первоначальной точки введения.
Если парестезии не было, то для периневральной анестезии следует ввести 20—30 мл раствора анестетика.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: попадание иглы в малое седалищное отверстие, пункционное повреждение седалищного нерва. При высоком делении седалищного нерва может быть блокирован только один общий малоберцовый нерв.
БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ПО МУРУ
ПОКАЗАНИЯ: операции на нижней конечности.
ТЕХНИКА. Положение больного лежа на животе или на боку. Нижняя конечность должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах под углом 45—60°, пятка располагается на коленном суставе нижележащей конечности. От верхушки большого вертела проводят линию в направлении задней верхней ости подвздошной кости, из середины которой в каудальном направлении проводят перпендикуляр длиной 4—5 см (рис. 33).
Тонкой иглой длиной 10—14 см производят анестезию кожи и подкожной клетчатки, далее иглу продвигают во фронтальной плоскости до получения парестезии или соприкосновения с костью. При необходимости иглу подтягивают и вновь вводят приблизительно на 0,5 см латеральнее или медиальнее первоначального места введения. Возникновение парестезии является обязательным. Вводят 20—25 мл 0,5—1 % раствора анестетика.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: проникновение иглы в малый таз, повреждение мочевого пузыря.
В целях исключения указанных осложнений А.Ю. Па-щук (1987) в качестве ориентира предлагает проводить линию от верхушки большого вертела в направлении задней нижней ости подвздошной кости (а не задней верхней). Это позволяет располагать конец иглы непосредственно на седалищной кости.
К данному способу анестезии седалищного нерва прибегают в том случае, если ее невозможно выполнить в положении больного на боку или на животе.
ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине. Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу проводят во фронтальной плоскости на глубину 7—10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра. Иглу подтягивают на 0,5—1 см и вводят 20—25 мл раствора анестетика.
БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА БОКОВЫМ ДОСТУПОМ
К данному способу анестезии седалищного нерва прибегают в том случае, если ее невозможно выполнить в положении больного на боку или на животе.
ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине. Ногу, если возможно, слегка сгибают в тазобедренном суставе, подкладывая валик под коленный сустав. Определяют задний край дистального отдела большого вертела. В этом месте длинную иглу проводят во фронтальной плоскости на глубину 7—10 см до соприкосновения с наружной поверхностью седалищного бугра. Иглу подтягивают на 0,5—1 см и вводят 20—25 мл раствора анестетика.
БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА ПЕРЕДНИМ ДОСТУПОМ
ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине. После обработки кожи растворами антисептиков производят маркировку костных ориентиров: передняя верхняя ость подвздошной кости, лобковый бугорок, латеральный край вершины большого вертела (рис. 34).
От передневерхней ости подвздошной кости до лобкового бугорка проводят прямую линию, которую делят на три равных отрезка. Через точку между средним и медиальным отрезком проводят вторую линию, перпендикулярную первой.
От латерального края большого вертела проводят третью линию параллельно первой. Точка пересечения этой линии со второй является местом введения иглы для анестезии седалищного нерва. Т опографо-анатомически эта точка находится лате-рально от портняжноймышцы, медиально от прямой мышцы бедра, на 1 — 1,5 см медиальнее малого вертела. В этом месте производят инфильтрацию кожи и подкожной клетчатки растворами анестетика, через инфильтрированный участок вводят иглу длиной 8— 12 см и направляют ее латерально до контакта с передней поверхностью бедренной кости. Достигнув бедренной кости, иглу подтягивают назад и направляют медиальнее бедренной кости к задней поверхности бедра, за бедренную кость на 5 см. Конец иглы, введенный на такую глубину, располагается вблизи седалищного нерва. После проведения аспирационной пробы вводят 15—30 мл 1 % раствора анестетика.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: пункционное повреждение бедренной артерии или ее глубокой ветви.